Heidelberger Curriculum Medicinale - Heicumed Heicumed - Modul Nephrologie Das Nierenzentrum Heidelberg ist für das Modul Nephrologie im Block Innere Medizin des Heidelberger Medizinstudiengangs Heicumed verantwortlich. Lernziele des einwöchigen Blockes sind unter anderem die Grundlagen der nephrologischen Diagnostik, der Störungen des Säure-Basen-Haushalts, des Akuten Nierenversagens, der Diabetischen Nephropathie, der Zystennierenerkrankung, der arteriellen Hypertonie, sowie die pathologischen Grundlagen nephrologischer Erkrankungen. Im Download-Bereich finden sie die dazugehörigen Vorträge als PDF-Dokumente. Das Nierenzentrum hält im Rahmen von Heicumed außerdem 4 Vorlesungen der Symptomorientierten Grundlagenvorlesung und beteiligt sich am problemorientierten Lernen (POL) in Kleingruppen. Praktisches Jahr PJ-Studierenden bieten wir neben dem Einblick in die nephrologische Diagnostik und Therapie unserer stationären Patienten außerdem die Möglichkeit, aktiv an unserer Nephrologischen Ambulanz und Transplantationsambulanz, in unserer teilstationären Dialyse, sowie beim Konsiliardienst in der Medizinischen Klinik und den Akutdialysen teilzunehmen.
Es müssen 24 Stunden Bettruhe in Rückenlage eingehalten werden. Um den Punktionskanal zusammenzudrücken, liegt währenddessen ein Sandsack unter der Einstichstelle. Am nächsten Tag folgen eine Kontrolle von Urin und Blutbild und eine erneute Ultraschalluntersuchung der Niere. Gibt es keine Anzeichen von Komplikationen, werden Patienten nach Hause entlassen. Während der ersten zwei Wochen nach der Nierenbiopsie muss der Patient körperliche Anstrengungen und schweres Heben vermeiden. Die Behandlung mit Blutverdünnern sollte er möglichst erst ein bis zwei Wochen nach der Biopsie wiederaufnehmen. Risiken der Nierenbiopsie Eine Nierenbiopsie ist mit einem gewissen Komplikationsrisiko verbunden: Fast immer bildet sich aufgrund der Blutung an der Niere ein mehr oder weniger deutliches Hämatom (Bluterguss) in der Nierengegend und Spuren von Blut im Urin Kurzfristige leichte Blutarmut bei jedem zweiten Eingriff Zeitweise ausgeprägte Hämaturie bei drei von hundert Eingriffen Schocksymptome oder Blutarmut bei etwa einem Prozent der Fälle.
Coronavirus: Hinweise und Besuchsregelung –> alle Infos Bei einer Nierenbiopsie, auch Nierenpunktion genannt, wird mithilfe einer speziellen Biopsie-Nadel eine Gewebeprobe aus einer der beiden Nieren entnommen. Hier erfahren Sie, wie wir bei diesem medizinischen Eingriff vorgehen, und was Sie im Vorfeld der Untersuchung beachten sollten. Eine Nierenpunktion kommt zum Einsatz, wenn die Ursache der Nierenerkrankung mit den herkömmlichen diagnostischen Möglichkeiten (insbesondere Blut- und Urinprobe sowie Ultraschall) nicht eindeutig geklärt werden kann. Über eine Gewebeprobe können wir die Ursache der Nierenfunktionseinschränkung sicher diagnostizieren, so dass wir die weitere Therapie individuell mit Ihnen abstimmen können. Vor der Nierenpunktion Im Vorfeld Ihrer Nierenpunktion klären wir Sie ausführlich über den Ablauf und mögliche Komplikationen der Untersuchung auf. Vor der eigentlichen Biopsie untersuchen wir Sie und prüfen insbesondere, ob Sie ein erhöhtes Blutungsrisiko haben. Für die Nierenpunktion müssen Sie nicht nüchtern sein.
Die Nierenbiopsie wird unter lokaler Betäubung durchgeführt und die Region wird vor dem Eingriff desinfiziert. Während der Gewebeentnahme liegen Sie in der Regel auf dem Bauch. In den meisten Fällen entnehmen wir die Gewebeprobe aus der linken Niere. Wir führen die Punktion mithilfe einer speziellen Hohlnadel unter Ultraschall-Steuerung durch. Damit minimieren wir die möglichen Punktionskomplikationen. Die Nadel wird unter Ultraschall-Kontrolle über die Haut bis zur Niere vorgeführt und ein definiertes kleines Gewebestück entnommen. Die Spezialnadel wird wieder herausgezogen, ggf. muss der Vorgang wiederholt werden. Anschließend wird die Einstichstelle mit einem sterilen Pflaster abgedeckt. Den gesamten Eingriff überwachen wir mit Ultraschall. Nach der Nierenpunktion In den ersten sechs Stunden nach der Punktion müssen Sie absolute Bettruhe einhalten und auf dem Rücken liegen. Die Punktionsstelle wird nochmal mittels Ultraschall kontrolliert. Bis zum nächsten Morgen halten Sie eingeschränkte Bettruhe.
Je nach Fall sind diagnostische Alternativen in Erwägung zu ziehen. Ablauf einer Nierenbiopsie Vor der Biopsie werden Blutuntersuchungen zum Ausschluss von Infektionen oder Blutgerinnungsstörungen angesetzt, ebenso eine Ultraschalluntersuchung der Niere. Blutverdünnende Medikamente wie Warfarin oder Heparin sollten zwei Wochen vor dem Biopsietermin zeitweise abgesetzt werden. Die Nierenbiopsie wird unter lokaler Betäubung durchgeführt, in Ausnahmefällen auch in Kurznarkose. Die Biopsie einer eigenen Niere erfolgt vom Rücken aus (dabei liegt der Patient auf dem Bauch), die einer Transplantatniere vom Bauch aus (in Rückenlage). Der Verlauf der Nierenbiopsie wird mit Ultraschall-Sonographie kontrolliert. Nach Lokalisation eines geeigneten Punktionsortes wird auf die desinfizierte Stelle die halbautomatische Biopsiepistole mit der Biopsienadel aufgesetzt. Grundsätzlich ist es unwesentlich, wo genau die Nierenbiopsie vorgenommen wird, da sich die zu diagnostizierenden Erkrankungen überall im Nierengewebe manifestieren.
Sie wird an vielen Transplantationszentren an einem oder mehreren festen Terminen nach der Transplantations-OP durchgeführt – auch dann, wenn das Nierentransplantat keine Anzeichen von Problemen erkennen lässt. Die Protokollbiopsie kann unentdeckte Erkrankungen des Transplantats, Medikamentenunverträglichkeiten oder Abstoßungsprozesse im Frühstadium aufdecken. Daneben dient sie der Informationsgewinnung zu Forschungszwecken. Die Protokollbiopsie ist unter Nephrologen nicht unumstritten. Was spricht gegen eine Nierenbiopsie? In manchen Fällen darf eine Nierenbiopsie nicht durchgeführt werden. Absolute Kontraindikationen für eine Nierenbiopsie sind: eine krankhaft gesteigerte Blutungsneigung durch Blutgerinnungsstörungen, Thrombozytenmangel (Mangel an für die Gerinnung wichtigen Blutplättchen) oder Erkrankungen der Blutgefäßwände unkontrollierter schwerer Bluthochdruck Harnwegsinfekte Vorhandensein von nur einer Niere Bei starkem Übergewicht, Schwangerschaft, vorhandenen Nierenschäden oder Einnahme blutverdünnender Medikamente erhöht sich das Komplikationsrisiko einer Nierenbiopsie.
Daneben stellen die Nieren die beiden wichtigen Hormone Erythropoetin und Calcitriol her. Erythropoetin fördert die Bildung von roten Blutkörperchen. Calcitriol ist die aktive Form von Vitamin D und reguliert unter anderem die Kalziummenge im Körper. Die Nieren halten auch den sogenannten Säure-Base-Haushalt im Gleichgewicht. Sie sorgen also dafür, dass das Blut nicht zu sauer und nicht zu basisch wird. Auch der Energiestoffwechsel wird durch die Nieren beeinflusst: Befindet sich zu wenig Zucker ( Glukose) im Blut, kann die Niere selbst Zucker herstellen und an das Blut abgeben. Auf jeder Niere befindet sich – wie eine kleine Mütze – eine pyramidenförmige Drüse: die Nebenniere. Die Nebennieren bilden verschiedene lebenswichtige Hormone, unter anderem Kortisol. Quellen Menche N. (Hg. ) Biologie Anatomie Physiologie. München: Urban & Fischer/ Elsevier; 2016. Pschyrembel W. Klinisches Wörterbuch. Berlin: De Gruyter; 2017. Schmidt R, Lang F, Heckmann M. Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie.